陶然:网络成瘾的预防和治疗-戒网瘾 www.jiewangyin.com

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网络成瘾的预防和治疗

（2005年帮助未成年人预防和接触“网瘾”工作专家研讨会陶然）

陶然：副主任医师、医学成瘾中心科主任、副教授、中国老年保健协会理事。专长为药物成瘾行为，网络成瘾的治疗及心理康复，老年抑郁症等经验丰富。

　　互联网的迅猛发展,给人们开辟了一条全新的学习和生活模式。但是当人们沉侵于全新的数字化网络世界时,还面临着网络所带来的负面影响,网络成瘾就是不容忽视的负面影响之一。青少年由于特殊的人格特征和心理需求，从而成为网络成瘾的高发人群, 越来越多的青少年对互联网产生依赖感，并达到成瘾的程度。它像酗酒、吸毒和赌博等不良嗜好一样，对人们的工作、学习和生活产生破坏性影响，从而影响正常的社会生活功能。

　　我们在临床实践中接触了大量网络成瘾患者，根据患者临床症状的共性，为了给网络成瘾者提供更加有效的治疗措施，首先提出了自己关于网络成瘾的概念和分型方法。

　　1、网络成瘾的临床症状

　　(1)网络依赖及戒断症状不断增加上网时间，对网络产生依赖和脱离网络后表现出坐立不安、情绪波动、无所适从、焦虑等戒断反应。

　　(2)伴随的精神症状和心理障碍 ①情绪情感的改变，如：易激惹或情绪低落，情感淡漠、情感高涨等。②行为改变：注意力不集中，自制力差，孤僻，不合群，胆小沉默，与父母敌对。长期的上网和行为方式的改变导致或加重患者的各种心理障碍，使其更加无法适应现实生活，从而使正常的社会功能退化。

　　(3)躯体症状　IAD 患者上网持续时间过长, 使大脑神经中枢持续处于高度兴奋状态, 引起肾上腺素水平异常增高, 交感神经过度兴奋, 血压升高, 体内神经递质分泌紊乱,可引起一系列复杂的生理和生物化学变化, 尤其是植物神经功能紊乱, 体内激素水平失衡, 会使机体免疫功能降低, 诱发种种疾病, 如心血管疾病, 胃肠神经官能症、紧张性头痛、睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等。

　　其次，由于眼睛长时间注视电脑屏幕, 视网膜上感光物质视红质消耗过多, 若未能补充其合成物质维生素A 和相关蛋白质, 就会导致视力下降、眼痛、怕光、暗适应能力降低等。
　　另外，长期上网使青少年出现不自主的手指敲击键盘、滑动鼠标的动作，行成键盘肘。

　　2 网络成瘾的概念和分型

　　2.1概念网络成瘾(Internet addiction，IA)是指由神经内分泌紊乱引起的，以精神症状、躯体症状、心理障碍及人格改变为主要临床表现，导致社会功能活动受损的一组症候群。根据其临床特点、严重程度及预后把其分为网络成瘾症(Internet addiction disorder,IAD)和网络成瘾综合征(Internet addictive syndrome,IADS)两大类。

　　2.2诊断和分型

　　(1)网络成瘾症
　　1)上网已经占据了你的身心。
　　2)只有不断增加上网的时间和投入程度才能感到满足，从而使得上网的时间比预定时间长。
　　3)无法控制自己上网的冲动。
　　4)每当因特网线路被掐断或由于其他原因不能上网时，会感到烦躁不安或情绪低落。
　　5)将上网作为解脱痛苦的唯一办法。
　　6)对家人或亲友隐瞒迷恋因特网的程度。
　　7)因为迷恋因特网而面临失学、失业或失去朋友的危险。
　　8)在投入大量金钱、时间和精力时有所后悔，但第二天却仍然忍不住还要上网。
　　9)因为长时间迷恋因特网导致睡眠节律紊乱(如昼夜颠倒)、倦怠、颤抖、视力减退、头痛、头晕、食欲不振等躯体症状。

　　注：如果有4项或4项以上表现，同时每日上网时间大于4小时以上，一周上网时间大于5天，并已持续一年以上，并且伴有精神症状、躯体症状和心理障碍的一种或几种，那就表明你患上了"网络成瘾症"。

　　如果上网的时间符合了上述标准，但没有影响到正常的工作、学习和生活，没有伴发精神症状、躯体症状或心理障碍，只能称为网迷。

　　(2) 网络成瘾综合征(IADS) 网络成瘾综合征是指在网络成瘾症的基础上，若伴发了焦虑症、抑郁症、强迫症、恐惧症(以社交恐惧症为主)等神经症或人格改变就称之为网络成瘾综合征。它是一组疾病的范畴，综合了多种临床症状。其神经症的诊断标准依据ICD-10。

　　3.网络成瘾的新型治疗模式

　　我们在临床实践过程中根据网络成瘾发病的神经生物学机制、心理机制及临床特征摸索出一套多学科合作和整合的住院治疗的医疗模式，是集医学、心理学、教育及军事化训练为一体的的治疗模式。住院治疗小组成员包括：临床医生、心理医生、精神科医生、家庭治疗医生和护理人员及军事训练人员等。在这个新的病房管理体系中，针对起关键作用的影响因素进行积极的、有效的预防性干预，患者除了接受药物治疗，还接受心理治疗、健康教育和军事训练。

　　3.1饮食治疗住院期间，针对网络成瘾患者调配适合他们营养状态的饮食，如富含维生素A，胡萝卜素，维生素B2的牛奶，蛋黄，动物肝脏，玉米，绿叶蔬菜，瘦肉等以更好的补充因为上网带来的营养物质的缺乏。另外，由于患者体内含

　　3.2药物治疗

　　3.2.1理论基础

　　(一)奖赏机制研究表明,网络成瘾之所以发生，与自然奖赏系统的关键回路-中脑边缘多巴胺系统(mesolimbicopamine system , MLDS)有关。与成瘾关系密切的脑内多巴胺系统主要有3 条通路: (1) 中脑边缘多巴胺系统内的腹侧被盖区到伏隔核的多巴胺投射; (2) 黑质到纹状体的多巴胺投射; (3) 中脑腹侧被盖区到内侧前额叶皮层的多巴胺投射。另外，成瘾行为慢性作用能够对神经系统造成长期的改变, 表现为突起棘的形成和延伸,同时突触的微观结构发生可塑性改变，并且影响自然奖赏效应。

　　(二)物质基础根据Giannini 与Minuer (1989) 的研究得知, 成瘾行为与6 种不同的神经递质有关,包括γ- 氨基丁酸( GABA)、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT、β- 内啡肽。目前研究较多的是去甲肾上腺素和多巴胺的作用。持续上网,使大脑神经中枢持续处于高度兴奋状态,引起肾上腺素水平异常增高,交感神经过度兴奋,血压升高，进而引起植物神经紊乱。多巴胺有刺激愉悦中心,调节情绪,影响认知过程的作用。网络成瘾也一样同脑的边缘系统或大脑皮层某些部位5-羟色胺(5-HT) 功能失衡有关，因为5-HT在人体主要与人类的情感、心境有关。

　　(三)伴发有情感障碍的患者同时伴有体内微量元素含量的异常。3.2.2治疗措施

　　在临床实践中，由于网络成瘾的患者同时伴发精神症状，并合并体内微量元素含量的异常，故住院期间通过有效药物来改善症状。(1)平衡神经内分泌紊乱的药物，使大脑内的"奖赏系统"恢复平衡，不再沉迷网络，以消除网络成瘾的神经生化基础，从而干预成瘾的行为。

　　(2)对伴有精神症状的患者，主要用抗抑郁药和心境稳定药，改善伴有的精神症状，使患者恢复正常的生活规律。

　　(3)针对植物神经紊乱、视力下降及胃肠系统紊乱等给予对症治疗。

　　(4)排除体内重金属物质的蓄积及一些微量元素的补充。

　　研究结果表明，这些药物对网络成瘾的治疗收到了比较明显的效果。另外根据患者的具体情况，亦可辨证施治，采取中医中药治疗。

　　3.3心理治疗根据心理理论针对不同的患者进行个体化、综合性干预和治疗。

　　3.4健康教育青春期生理发育特点、青春期性健康教育、心理健康教育、营养健康教育、科学运动教育。

　　3.5军事训练(心理化军事训练)

　　4.网络成瘾的家庭及个人预防

　　4.1携带积极提示的卡片(自己的情绪、学业等方面的微小变化)。

　　4.2通过各种渠道倾听对网络迷恋否认的声音。

　　4.3寻求替代性爱好(比如：运动、绘画等娱乐)。

　　4.4把电脑放在客厅里，不要放在卧室里。

　　4.5父母要了解青春期的心理特征和网络知识，并主动与孩子一起玩电脑。

　　4.6请专业心理机构为你做心理介入治疗。

　　5.讨论

　　5.1适合网络成瘾患者矫正的治疗时间：3个月(戒断期、巩固期、康复期)，伴有人格改变需要更长的时间。

　　5.2目前还没有专门治疗网络成瘾的药物，我们目前所应用的药物是基于目前神经分子生物学基础上，随着基础研究的进一步发展可能还会有新的戒断网络成瘾的药物出现，尤其是中草药的开发。

　　5.3网络成瘾多学科综合治疗的模式需要进一步探讨。